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[來詢者基本情況]

吳某，女，19歲，某重點綜合大學社科系學生。從一年級第二學期開始進行咨詢，咨詢已堅持了三個學期。學期初始階段很少來詢，每到期末復習考試前一個多月就主動來詢，與咨詢老師常有電話聯系。主要問題是考試焦慮，并伴有睡眠障礙。

[主訴及咨詢過程]

小吳的咨詢開始于大學一年級第二學期。原因是第一學期期末考試數學不及格。小吳學的雖是社會科學專業，但要學習數理統計方面的課程。她在中學學習時數學就不是強項，因而報考了社會科學專業，沒想到這個系也要學習數理統計，數學和統計學在大二、大二兩個學年都要學，這就給她帶來了沉重的負擔。每到期末復習考試臨近期間，她就緊張焦慮起來。小吳還伴有較嚴重的睡眠障礙。

下面將她來詢的情況簡述如下：

一年級下學期開學初，因數學不及格進行了補考。情緒低落。她寫了一封很長的信給班主任老師，訴說她的苦惱和焦慮。班主任老師告訴她，學校有咨詢室，建議她前來咨詢。首次來咨詢時，咨詢老師熱情地接待了她，交待了咨詢的原則，介紹了咨詢工作的性質，建立相互信任的咨訪關系后，小吳談了自己的情況。

小吳原在某市的中學讀書，父親在市里工作，母親是縣里的小學教師，有一妹和母親住在一起。平時她在市里讀書和父親生活在一起，假期回縣里與母親妹妹團聚。上高中時父親因病去世，她自己仍住在市里父親的住所堅持讀書。她自幼學習上進，記憶力較強，深受老師的器重。但對數學興趣不濃，不過也能在考試中得到80多分的成績。每逢市里的一些學科競賽，老師都選她去參加，因此增加了她的學習負擔。參加競賽前老師要對她個別輔導，布置很多作業，雖然對她的學習有所促進，但給她的精神壓力也很大。老師深怕她在競賽中考試失利，對該科的學習抓得很緊，使她比其他同學的負擔更重了許多。她對這種競賽性的考試很反感，但老師說這是一種榮譽是學校和老師對她的器重，堅持要她參加，她也不好違抗。在競考的前幾天她往往要背育到深夜。有一個晚上，她正在宿舍背育，強記第二天競考科目的內容，恰逢隔壁幾個青年人在宿舍娛樂，用音響放音樂、唱歌，吵得她無法看書。她又急又氣，心里煩燥極了。她心頭充滿了怨恨：一恨老師總讓她參加競考為學校增了光，而她自己卻疲憊不堪；二恨隔壁的青年吵鬧，擾亂了自己的復習。在這種焦慮怨恨的情緒狀態下，她一夜也沒睡著。第二天拖著乏力的身軀來到考場，在考場上腦子很亂，原來復習過的內容也想不起來了，急得她渾身是汗、心慌意亂，勉強交了考卷，成績可想而知。從此以后，她就出現了睡眠障礙，特別是考試期間，總是焦急、心慌和失眠相伴隨，為此參加高考失利。但她從小一直是學習較好的學生，不甘心考不上大學，所以又復讀一年，第二次高考才被錄取。因為在中學學習時數學是弱項，所以報考了社會科學專業，不想這個專業也要學習數學和統計學，而且難度不小，教學進度很快，每一堂課比中學講的內容多很多，學起來非常吃力。第一學期期末考試不及格，負擔很重，入大學后，住在集體宿舍每晚大家都免不了要聊天，她高考前已經有失眠的病史，入大學后睡眠狀況也一直不好。每到期末考試來臨之前，他的神經就緊張起來，越緊張越難入睡，白天疲勞乏力，復習效果不佳。但每學期前半段情況較好，因為學期開始還沒有考試的壓力，情緒比較放松。

首次咨詢談了兩個小時，聽小吳主訴后，咨詢員與她進行了指導性的討論。建議她加強體育鍛煉，放松情緒，增強信心，培養良好的睡眠習慣。愉快地結束了首次咨詢。

大一第二學期復習考試開始前，小吳主動來到了咨詢室，談她的不安和焦慮。她現在特別擔心數學再次不及格，而且對其他過去認為沒問題的學科也擔心起來。最令她著急的是晚上不能及時入睡。考試前同學們都在抓緊時間復習功課，同宿舍有一個同學熄燈后還要打手電筒看書，這對她是一個很大的干擾。她很敏感，宿舍只要有一個同學沒睡，她就睡不著……。她希望得到老師的電話號碼，希望和老師經常取得聯系。

一天晚飯后，小吳打來電話說：“老師我最近心里很亂，今晚能和您談一談嗎？”“可以”。于是，在校園里進行了第三次咨詢。小吳又談了她的苦惱和焦慮，中心還是為即將來臨的期末考試著急，敘述了自己的焦慮心情以后，她向老師提出了一個要求：“老師，您能不能和我們系的老師說一下，讓我數學緩考。這學期我把其他幾門考了，開學回來，我再考數學。”回答當然是否定的。咨詢老師告訴她，緩考是不可能的，因為她軀體上并沒有可證實的疾病，緩考沒有理由，也沒有先例。她的主要問題是負擔太重。這種沉重的壓力，使她情緒一直不能平靜，反而影響了復習效果。又給她講了情緒對智力活動的影響作用，良好的心境，充足的信心有利于增強復習效果，而緊張焦慮的心態使自己不能專心致志地復習，反而影響復習效果。鼓勵她放下“包袱”，專心學習，勇敢地迎接考試。萬一考不好，補考也沒關系，不必在考試前就這么緊張。她答應接受老師的建議，認真復習。結果一年級第二學期的各門課程考試都合格了。

二年級第一學期又來咨詢過幾次，并常通過電話談自己的種種煩惱，每談一次心情好一些，但每當考試臨近，情緒就又緊張起來。睡眠情況前半學期較好，后半學期較差，考試前經常很晚才能入睡，睡眠情況半學期較好，后半學期較差，考試前經常很晚才能入睡，有時還伴有腹瀉尿頻等情況，這些都是緊張的表現。從咨詢中發現，小吳同學個性較為敏感多疑，在許多問題上都是顧慮重重，給自己增添很多煩惱。例如，考試前，她要準備好幾支筆，怕考場上萬一有同學向自己借筆而打斷自己的思路，把復習好的內容忘掉影響自己，所以就多準備幾支。外語考試往往要求自己準備耳機，她也顧慮重重，一會兒怕耳機發生故障，影響聽，一會兒又想萬一有的同學耳機壞了向我借該怎么辦？……這些說明她還有強迫型人格傾向。

[分析診斷與指導幫助]

吳某的障礙較為嚴重。中心是考試焦虛，但又伴隨著睡眠障礙和強迫型人格障礙。矯正起來比較費事。我們從以下幾方面進行了幫助和指導。

第一、從領悟認知入手，從思想上消除對考試的不必要顧慮。依照分析療法的理論，通過談話、回憶，尋找“致病”根源。從討論中得知，在中學那次競考失眠以前，她并不懼怕考試，因為她從小學習不錯，記性好，所以深得老師賞識，過去的考試成績一般都較好，考前亦無畏懼。中學競考失利，與考前對參加競考的怨恨情緒、隔壁鄰居的燥聲干擾等因素綜合在一起使她在上對考試產生了畏懼。進入大學后第一學期又有一門功課補考，又強化了對考試的畏懼。通過分析討論使他認識到，自己其他各門功課成績尚屬中等或中上，比較差的是數學，這是她學習中薄弱環節。對數學應加強平時的復習和練習，對成績的期望值不要過高。退一步說，萬一有一門補考也不必懼怕，補考及格也同樣可以升學、畢業。

第二，改善睡眠要從多方面入手。首先，加強體育鍛煉，通過體育鍛煉增強體質，調劑神經系統的活動，有助于睡眠狀況的改善。同時要有意識地放松情緒。在考前不要人為地加劇緊張，考前復習也要有勞有逸，適時進行休息、散步。失眠嚴重時，可找神經科醫生進行治療，將治療與軀體治療相結合。

第三，幫助其分析自己個性中的優點與缺點。通過卡特爾16種人格因素的測驗，找出自己的強項與弱項，有意識地克服敏感多疑、情緒不穩定等弱點，培養豁達大度的個性。

第四，在咨詢室進行生物反饋治療，學會放松情緒。復習考試期間也堅持了治療，使疲憊的大腦得到松馳與休整。

[效果與點評]

經過長達一年多的咨詢與治療，小吳同學們的睡眠狀況有所改善。連續兩個學期未有補考科目，對考試的緊張焦慮有所減輕。她主動與咨詢老師進行了長期的咨詢與電話咨詢聯系，問題能得到及時的幫助。

學習與考試焦慮是大學生咨詢中常見的問題。特別是學習基礎較差的同學、性格內向敏感、學習方法不靈活的同學更易產生此類問題。如伴有失眠和神經衰弱的癥狀，矯正起來就更費力，需進行多方面、較長期的咨詢和治療。

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