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　　一、評估

　　(一)癥狀的評估

　　1.掌握焦慮性的一般常見癥狀，發作特點。

　　2.評估患者患病時個體焦慮發作時的特征性表現及主要的臨床相。

　　(二)健康狀況的評估

　　要了解病人有無軀體器質性病變，如有無病、心臟病、甲狀腺機能亢進、美尼爾綜合征等。目的在于協助醫生做鑒別診斷。也可以預防病人在嚴重的焦慮和驚恐發作狀態下出現意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人。

　　(三)其他方面的評估

　　評估病人家中的經濟狀況，工作、學習情況、子女負擔情況，甚至住院后病人支付醫療費用情況等。以排除焦慮產生的客觀因素，有助于為醫生的診斷提供可靠的依據和為病人提供幫助，解除其心理負擔。

　　二、主要的護理診斷及護理措施

　　(一)焦慮性神經癥的護理要點

　　1.對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細致的評估。尤其是對老年患者及伴有軀體病患者的評估更不容忽視。

　　2.加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內容。幫助病人了解疾病，認識疾病的性質，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發泄行為。

　　3.對病人狀發作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。

　　4.教會病人掌握“森田療法”的理論和方法，必要時可親自帶領病人去體驗。

　　5.松弛療法的應用對焦慮癥狀有幫助。護士要掌握一些具體的方法，以指導幫助病人。

　　6.癥狀明顯時應對癥處理。

　　(二)主要的護理診斷及護理措施

　　1.保護能力改變 容易受傷：與驚恐發作有關。

　　病人在出現急性驚恐發作時，可出現明顯的植物神經功能紊亂的癥狀，對自己的保護能力降低。若是年老體弱的病人，或伴有心臟病、高血壓病等疾患，病人會驚恐萬狀，甚至奔跑高聲呼救，在無人監護下就容易造成病人摔傷、磕傷、或繼發其他軀體疾患。

　　護理措施：

　　(l)病人嚴重焦慮時，應將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設施要簡單安全，最好能有專人看護。

　　(2)密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩定時，應不失時機地為病人做心理護理。以安慰、鎮定病人的情緒。

　　(3)對伴有軀體疾患者，要向其講明激烈的情緒會對身體造成不良的影響。讓病人能從主觀上控制情緒反應。注意對生命體征的嚴密監測。

　　(4)對有嚴重軀體疾患的老年病人，除應嚴密監測外。還要調整飲食結構，加強營養物質的攝入，增加鈣質食物的補充，以防骨折發生。

　　(5)平時運用良好的護理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發而影響身體健康。

　　2.活動無耐力 表現坐立不安，做事有始無終：與焦慮癥狀有關。

　　由于焦慮和軀體不適，病人煩躁，注意力不集中，不能安心地去做一件事情，或完成一項簡單的工作。

　　護理措施：

　　(1)為病人制定可行的活動計劃。但應明確，護士為病人提供的活動內容目的只是一種達到治療方案的方法，是評價病人情緒改善的尺度。所以，要求有嚴重焦慮的病人去完成護理所制定的活動內容有時是困難的。

　　(2)為病人安排的活動內容，原則上要簡單、輕松、有趣味性。要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度，不可千篇一律。

　　(3)幫助病人逐步先完成短期活動目標，再制定下一步的活動內容。

　　(4)每日評估病人的活動情況。包括活動量和活動持續的時間。對有進步的病人及時給予口頭或物質的獎勵。

　　(5)使病人能接受活動無耐力的癥狀。告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀。

　　3.生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，與嚴重焦慮發作有關。

　　因無名的恐懼、緊張等，病人整日憂心仲忡，再加上諸多的軀體不適，病人除關注自身的焦慮體驗外，無暇顧及其他的日常生活料理，包括洗浴、更衣，甚至一日三餐的飲食。

　　護理措施：

　　(1)評估病人的焦慮程度、發作的時間、發作時有無背景因素等。

　　(2)按“進食障礙護理常規”護理進食不能自理的病人。觀察并督促病人每日進餐，保證入量及水量。

　　(3)協助病人洗漱、更衣，做好個人衛生。

　　4.不合作 表現拒絕接受治療護理：與絕望感或藥物副反應有關。

　　由于驚恐發作時的失控感和瀕死感，病人自認為活不成了，一切治療護理都對他無效了，有時病人伴有因服藥引起的藥物副反應，從而加重了焦慮體驗。病人有時表現出不服從醫囑，拒絕接受打針、服藥和參加各種活動等。

　　護理措施：

　　(1)做好病人的心理護理，取得病人的信任，堅定治療信心。

　　(2)及時掌握病人藥物副反應的癥狀。協助醫生，幫助病人解除因副反應造成的軀體不適。

　　(3)耐心說服、解釋必不可少。對頑固拒絕治療的病人在勸解無效后要請示醫生遵醫囑進行必要的強迫，以保證治療和病人身體健康。

　　三、預期目標：

　　1.驚恐發作時病人無受傷等意外發生。

　　2.病人在督促下，可以參加每日的工娛療，并有活動后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮體驗減輕。

　　3.在幫助后，病人可以準確地敘述焦慮的性質和癥狀。

　　4.在醫護的指導下，病人可以掌握一種有效的緩解焦慮情緒的方法，如“森田療法”，并有行為上的實踐。

　　5.在健康教育后，病人家屬能較正確地描述焦慮的有關知識。對病人可以提供較為滿意的監護、支持。

　　6.病人在幫助下，可以有接受治療的態度和行為。

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