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　　很多抑郁癥的患者在治療的過程中，因為藥物的原因導致性功能減退，從而引起勃起障礙等一系列問題。另外抗抑郁藥引起的記憶減退，煩躁和失眠等不良癥狀的說法也讓很多抑郁患者不敢進行抑郁癥治療。

　　堅持服藥，卻要以犧牲性功能、胃腸功能等為代價；不服藥，卻可能深陷抑郁癥的泥潭中無法自拔。患者們應該如何做出選擇呢?　

　　由于抑郁癥本身就可能導致性功能障礙，并且抑郁癥導致的性功能障礙并不僅僅是性欲的缺乏，實際上包括了多種性功能障礙，如勃起障礙、高潮障礙等。所以在討論抗抑郁藥治療導致的性功能障礙之前，首先應該排除一下是否是疾病本身導致的性功能障礙。如果是疾病本身導致的性功能障礙，那么經過合理的抗抑郁藥治療，當抑郁癥的癥狀緩解時，這種由于抑郁癥導致的性功能障礙也會緩解。

　　目前大多數的抗抑郁藥都有可能導致性功能障礙，所以抗抑郁藥治療過程中由于出現性功能障礙而導致患者停藥或不依從的的甚多。但由于抑郁癥的疾病特點要求長期使用抗抑郁藥，所以幫助患者正確認知和面對這一副反應在抗抑郁的治療中非常的關鍵。

　　對于抗抑郁藥導致的性功能障礙，首先要說明的是這種副反應是可逆性的，也就是說一旦停用抗抑郁藥，這種由于抗抑郁藥導致的性功能障礙是能自動緩解的。所以患者擔心這種副反應會不會持續存在是不必要的。

　　其次抗抑郁藥導致的性功能障礙是有時間性的特點，在服用抗抑郁藥初期出現的性功能障礙，隨著服藥時間的延長，有部分的患者的性功能會自然緩解。所以當在抗抑郁藥治療過程中出現性功能障礙時，不要急于更換或停用藥物，給予適當的時間觀察(大約1～3個月)是有必要的。

　　同時也可以在密切觀察病情，在確保治療有效的基礎上謹慎降低抗抑郁藥的劑量以達到最小的有效劑量。有研究發現(Nemeth等，1993)，對于5-羥色胺能抗抑郁藥導致的性功能障礙可以通過短暫的降低藥物劑量，在不中斷治療的基礎上使得性功能障礙得到緩解。

　　如果患者不想忍受這種由于抗抑郁藥導致的性功能障礙，也可以采取以下的對策：

　　1.如果感覺原來的抗抑郁藥的療效良好，雖然出現了性功能障礙這一副反應，患者仍然不愿意放棄原來的抗抑郁藥，那可以考慮在原有用藥的基礎上聯合使用一些輔助用藥。這些要包括了丁螺環酮、賽庚啶、偉哥、利他林等。

　　2.也可以換用其他對于性功能影響比較小的抗抑郁藥如曲唑酮、米氮平、安菲拉酮、瑞波西汀等。

　　同時還要說的是，雖然抗抑郁藥可能導致性功能障礙，但有時抗抑郁藥可以用來治療一些性功能障礙，如使用曲唑酮來治療勃起障礙、使用SSRIs類藥物來治療早泄等。

　　總之，如果在服用抗抑郁藥期間出現性功能障礙這一副反應，患者不必要過于緊張，將你的情況告訴你的治療醫生，通過合理的處理，是可以克服這一副反應的。

　　服藥帶來的好處遠多于副作用

　　過去傳統的抗抑郁藥副作用確實比較大，例如引起心慌、體位性低血壓、心律失常、癲癇發作、記憶力減退、便秘、口干等。反觀新型抗抑郁藥，副作用已經大大減少。但不可否認的是，任何藥物都不可避免會存在一些副作用。目前新型的抗抑郁藥也可能會導致患者性功能出現障礙、腸胃不適、焦慮、失眠、口干等，對患者的生活質量有一些影響，但對內臟器官造成的影響是非常小的，很安全。而且不同的新型抗抑郁藥帶來的副作用類型和程度不一，醫生通常會選用對患者影響最小、最合適的藥物。

　　提及過往就診的患者，確實有一部分患者不能正確認識抗抑郁藥，甚至會因為害怕副作用而拒絕服藥。但經過醫生詳細講解后，一般患者還是會接受藥物治療的。而且，抗抑郁藥帶來的部分副作用例如頭暈、口干、失眠、焦慮等并不是長期的，只是在服藥初期比較多見，服藥2至3周后，適應了就會逐漸消失，但性功能在整個服藥過程中可能都會伴隨一些異常。

　　而在權衡利弊之后得出的結論是：“抑郁癥給患者帶來的功能損害和痛苦，肯定遠遠大于服藥所帶來的輕微的生活質量下降。”

　　藥物副作用存在個體差異性

　　也許有的患者發現別人服抗抑郁藥后什么事都沒有，可自己服藥后副作用卻排山倒海。至于這其中的原因，是藥物副作用存在個體差異性的問題。因此，如何選抗抑郁藥顯得至關重要。如果患者憑自己的主觀經驗用藥，可能恰恰選擇了一種不適合自己的，更容易形成“抗抑郁藥的副作用都很大”的錯誤認識。

　　抗抑郁藥畢竟不是普通的感冒藥，建議患者主動尋求專業醫生的幫助，醫生在對病情進行評估后，可以根據每個人的身體條件、癥狀情況，選擇最適合的藥物，從而在一定程度上減輕或避免副作用的產生。

　　抗抑郁藥和增加自殺率之間不存在因果關系

　　美國FDA曾發出警告，認為某些抗抑郁藥會增加患者(尤其是兒童和青少年)自殺的風險。對此，該說法確實存在，但兩者之間并不存在因果關系，只是體現了一種相關性。

　　現在美國FDA規定對某些抗抑郁藥進行“黑框警告”，對于警告的原因，并不是美國FDA已經認定某些抗抑郁藥可以引起兒童和青少年自殺，只是由于臨床上出現了這樣的自殺病例，說明服用抗抑郁藥后某些患者可能還存在一定的自殺風險。而美國FDA進行黑框警告的目的并不在于它不推薦患者使用這些抗抑郁藥，而是借此提醒醫務人員提高警惕，使用這些抗抑郁藥后應該加強對患者的觀察。

　　抗抑郁藥增加自殺風險的潛在原因

　　臨床上出現的部分兒童和青少年患者在服抗抑郁藥后自殺的病例，能夠說明抗抑郁藥本身的安全性存在問題嗎?其中可能涉及三個原因。

　　首先，某些抗抑郁藥在服用初期可能會使患者出現失眠、焦慮、頭暈頭痛、性功能障礙等，這就在一定程度上加重了患者抑郁的癥狀，從而促使患者原有的自殺念頭增強。

　　其次，抗抑郁藥從服用到起效是需要一段時間的，比如說兩周。在這兩周內，患者的病情如果還在加重，可能就會導致其自殺的念頭越來越強烈，這時就相當于抑郁癥療效的一個窗口期。這樣就容易給人一種假象：患者是在服藥之后自殺的，所以抗抑郁藥才是罪魁禍首。實際上這是由于藥物尚未起效，患者病情沒有得到控制引起的。

　　第三，與兒童、青少年的行為方式和情緒穩定性等特點有關。由于兒童、青少年的情緒起伏比成年人更明顯，做出沖動性行為的可能性也更高，尤其是在抗抑郁藥沒有起效或是出現一些副作用的情況下，更容易出現自殺的傾向。

　　但根據近十年的臨床研究資料來看，抗抑郁藥的使用量與人群自殺率存在負相關，抗抑郁藥的使用量在不斷提高，市場不斷擴大，而人群的自殺率卻在不斷下降。

　　突然停藥，可能會出現“撤藥綜合癥”

　　有些患者因為對抗抑郁藥帶來的副作用不太適應，或認為自己不用再吃藥了，故而自作主張把藥一下子全部停了，這時可能會出現以下一些癥狀：流涕、頭暈頭痛、出汗、腸胃不適、手腳震顫等等。這些就是撤藥綜合癥。

　　對于撤藥綜合癥出現的原因，抗抑郁藥作為精神類藥物，是作用于神經系統的。某些神經受體在藥物發生作用后會出現一種適應性的改變，一旦患者突然停藥，就會出現一種不適應，進而出現一些受體超敏反應和相應的生理效應。為了方便大家理解，有這樣一個形象的比喻：就像一個彈簧，你壓住它突然松手，彈簧會彈得很高。但是如果你慢慢地松手，它就會恢復到正常的長度，不會彈起來。抗抑郁藥使用一段時間后也需要逐漸減量后再停用。

　　撤藥綜合癥不意味著抗抑郁藥會使人上癮

　　如果有誰聽說過或是親身體驗過“撤藥綜合癥”，也許會有一種感覺：抗抑郁藥是會成癮的，就像毒品一樣讓人欲罷不能，要想戒掉會痛苦不堪。事實真的是如此嗎?答案是否定的。他澄清道：“抗抑郁藥是一種合法的治療藥物，沒有明顯的成癮性。”

　　同時，成癮性藥物的兩大特征。其一是耐藥性，這種藥物越吃效果越不明顯，服用的量必須越來越大。其二是戒斷癥狀，就是指患者一直服用某種藥物如海洛因，突然停用就會出現明顯的身體反應和心理反應，例如明顯的疼痛、失眠、焦慮、流涕、出汗等，且這些癥狀可能長時間存在，導致使用者為了緩解癥狀而長期使用藥物。而抗抑郁藥所引起的撤藥綜合癥僅僅是藥理作用的反彈，持續時間不長，并不符合上面所說的戒斷癥狀。

　　對于撤藥綜合癥，“并不是所有抗抑郁藥都會帶來撤藥綜合癥。”只有一些作用比較強，半衰期較短的抗抑郁藥才會引起撤藥綜合癥。半衰期指的是藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間，如果半衰期短，那么藥物濃度在短時間內會遞減得比較厲害;如果半衰期長，那么藥物濃度是逐漸減少的，這時撤藥綜合癥就很少出現。

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