強化EX/RP治療，一個月迅速緩解強迫癥
分類: 強迫癥
心理詞典
編輯 : 心理知識
發布 : 09-15
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強迫癥患者的認知模式分析：
對于強迫思維的病人來說，闖入性強迫思維會引發他的某些負性自動想法。既，闖入性的強迫思維會引發病人某些消極的、負面的、甚至是災難性的想法。當這些難以接受的侵入性想法與病人自身的信念系統相互作用，引發負性自動想法后，就會引起病人的焦慮和痛苦。夸大的責任感和自責是強迫癥病人信念系統的中心主題。強迫癥病人一般都有一下5種功能失調性信念：
一、想到什么行為，這個行為就可能會被做出來。
如：某人在開車的過程中突然想到自己會撞到路邊的行人或者樹木（這就是闖入性強迫思維），他就會認為這樣的事情很可能真的會發生，再聯想到這件事發生的嚴重后果，從而產生恐懼，痛苦和焦慮；于是，他想盡方法來控制自己不要有這樣的想法，但結果是他根本無法控制，這樣就進一步加重了他的恐懼，痛苦和焦慮。
二、如果不能夠制止對自己或者是對他人的傷害想法，其罪過與實施傷害的元兇相等。
如：某人頭腦里經常出現家人被害或者死亡的畫面（闖入性強迫意向），雖然這樣的事情沒有發生，但他無法控制自己的這種想法，就會認為自己的罪過與真正實施這種傷害的元兇是相等的。
三、 其他因素不會削弱自己所承擔的責任。
如：某人害怕自己把病菌帶回家傳染給家人，而進行反復的清洗。如果他/她本人或家人得了什么病，是由于其他因素得的病，而不是由于他/她把病菌帶回家造成的。可他仍然會認為這完全是他/她的責任。
四、如果一個闖入性想法發生了而沒有被壓制下去就等同于希望那樣的事情發生。
如：某人經常會想到自己和家人或某些熟人發生性關系（闖入性強迫思維），他無法控制自己的這些想法，會認為自己真的希望這樣的事情發生，從而覺得自己是一個道德敗壞的人，進而產生自罪自責的想法，引發自己的痛苦焦慮情緒。
五、人應該學會控制自己的思想
如：某人有很多強迫性思維和強迫行為，他認為這是他自己的思想所致，自己應該能夠控制自己的這些想法。但事實上之所以稱為強迫就是因為自己無法控制，可病人由于無法控制自己的思想從而產生激烈的內心沖突。他不能把這種現象歸因于強迫癥。
EX/RP治療：
EX/RP療法是目前世界上公認的對強迫癥最有效的治療方法。最初對15個強迫癥個案的追蹤研究發現，對其中10個強迫癥患者非常有效，對其他5個強迫癥患者也有相當的效果，5年后的追蹤調查發現，15人中只有2人復發。對330名完整完成EX/RP治療的病人研究發現，有86％的病人癥狀顯著緩解。對376名完成EX/RP治療的強迫癥患者29個月的追蹤調查發現，76％的病人保持了顯著的療效。
在我本人應用EX/RP療法治療的17名強迫癥患者當中，有12人效果非常顯著，4人效果比較滿意，1人無效（其共病為嚴重的抑郁癥，現已修改治療方案，先對他的抑郁癥進行認知治療）。
EX/RP治療前的準備：
一、由于絕大部分強迫癥病人，病程都較長，一般都在十年以上，他們第一次主動求治的平均時間是在首次發病后的第7年。由于病程較長，他們首次發病時的情境大部分都已記不清楚，當時所恐懼的事情或想法自己也很難想起來了。現在所能觀察到和患者本人能夠自我覺察到的只是目前的強迫思維內容和強迫行為，而且由于強迫的轉移和泛化，目前的強迫內容和最初發病時也有很大的差別，這就需要在開始實施EX/RP治療之前，治療師要花一定的時間，應用心理治療的專業技術對患者的外在恐懼線索、內在恐懼線索、恐懼的后果、信念的強度、回避行為與儀式行為進行探索和評估。
二、幾乎所有的強迫癥患者都有大量的心理治療與藥物治療的歷史，有些病人也接受過類似于EX/RP的治療。很多人對治療已經失去了信心。這時要詳細調查以前的治療對病人產生的影響，分析以前不成功的經驗以及哪些方面是有效的。要讓病人知道過去不等于未來，以前治療不成功并不意味著將來進行EX/RP也是無效的，幫助病人樹立治療的信心。
EX/RP治療原理：
一、打破情境與負性情緒體驗的錯誤連接
使病人反復地長時間暴露于恐懼的想法和情境中，這樣會給病人提供豐富的信息，打破原來的錯誤連接，矯正病人一直持有的負性評價，最終促進病人對先前的威脅性刺激形成習慣化。使病人體驗到并相信他們所恐懼的東西并不是他們所想象的那樣可怕，后果也并不是他們所想象的那么嚴重。最終建立正常的行為反應模式。
二、打破強迫行為與緩解病人痛苦的錯誤連接
強迫思維讓人產生痛苦，強迫動作則能減少這種痛苦。如強迫洗手和反復檢查的病人，其痛苦和焦慮在實施了強迫行為之后獲得緩解，結果病人認為這種強迫行為是緩解焦慮和痛苦的唯一有效的方法。從而使強迫行為得以固著和發展。治療的目的是打破這種強迫行為與緩解病人痛苦之間的錯誤連接，使病人體驗到并相信不實施強迫行為其痛苦和焦慮也能得到緩解。
如果各方面條件允許的話，實施強化EX/RP治療可以在一個月內使病人的強迫癥狀得到顯著緩解，隨后的一到兩年里進行鞏固治療和防復發治療。
注：以下三類強迫癥病人不適合馬上進行EX/RP治療
一、有酒精依賴或者物質濫用的病人，在接受EX/RP治療之前，最后先接受相關治療。
二、有明顯錯覺和幻覺的病人，不適合接受EX/RP治療。
三、患有嚴重抑郁癥的病人，最好在EX/RP治療之前，先接受針對抑郁癥的治療。（30％的強迫癥病人并發患有抑郁癥，這需要治療師在實施EX/RP治療之前作出準確的判斷和評估）
關于藥物治療：
研究發現至少60％的病人服用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑有反應。但是平均看來，所取得的治療效果最多達到中等水平。而且，強迫癥狀的改善需要藥物維持。在一個嚴格控制的雙盲研究中，停止藥物氯丙咪嗪幾周后，90％的病人復發。（蓋德推薦）
